Zgłoszenie naprawy naczepy

Formularz przyjęcia pojazdu — część wypełniana przez klienta. Pola oznaczone gwiazdką są wymagane.

1

Dane zleceniodawcy

Nazwa firmy / imię i nazwisko

Adres

NIP

Osoba przekazująca pojazd

Telefon

E-mail

2

Dane naczepy

Marka

Typ / model

Nr rejestracyjny

Nr VIN

Rok produkcji

Numer floty / wewnętrzny

3

Sugerowany obszar

opcjonalnie

Czego może dotyczyć usterka?

Układ elektryczny Układ hamulcowy ABS Układ hydrauliczny Układ napędowy Układ pneumatyczny Układ zawieszenia/kierowniczy Rama/zabudowa Inne

4

Zdjęcia

opcjonalnie

Zdjęcia usterki, kontrolek lub tabliczki znamionowej

Maksymalnie 8 zdjęć, do 8 MB każde.

5

Opis usterki

Co się dzieje z naczepą? Opisz objawy, kiedy występują i od kiedy.

6

Termin i kontakt

Preferowany termin przyjęcia

Preferowany sposób kontaktu

Uwagi dodatkowe

7

Oświadczenia i zgody

Wyrażam zgodę na wykonanie diagnostyki i naprawy zgodnie z niniejszym zgłoszeniem oraz oświadczam, że jestem właścicielem pojazdu lub posiadam upoważnienie do oddania go do naprawy.

Wyrażam zgodę na jazdę próbną, test funkcjonalny oraz diagnostykę komputerową, jeśli będą potrzebne.

Wyrażam zgodę na zastosowanie części oryginalnych lub zamiennych równoważnych jakościowo.

Przyjmuję do wiadomości, że w toku naprawy mogą zostać ujawnione dodatkowe usterki, a o ich zakresie i koszcie zostanę poinformowany przed dalszymi pracami.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych oraz przesłanych materiałów (zdjęć) przez POLCAR w celu obsługi zgłoszenia serwisowego (zgodnie z RODO).